□王大明

　　“十二五”以來，我市在推進經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展的同時，根據(jù)人口數(shù)量、生活質(zhì)量、經(jīng)濟發(fā)展、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)等實際情況，積極推進社會保障體系建設，取得了顯著成效。今年是“十三五”開局之年，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人民群眾物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，積極適應社會結(jié)構(gòu)快速變化、新型城鎮(zhèn)化加速推進、區(qū)域間人口流動的需要，進一步優(yōu)化社會保障體系、提高社會保障的覆蓋率、待遇水平，具有更加重要的現(xiàn)實意義。

　　太倉市社會保障體系發(fā)展現(xiàn)狀

　　“十二五”以來，我市認真貫徹落實黨和國家社會保障各項政策，形成了社會保障“太倉模式”。在全國首創(chuàng)的“大病醫(yī)療保險”模式，為國家出臺醫(yī)保新政提供了先行案例。

　　(一)制度覆蓋范圍不斷擴大

　　“十二五”期間，我市社會保障體系建設保持了較快的發(fā)展速度。截至“十二五”末，我市基本養(yǎng)老保險覆蓋了48.98萬人，醫(yī)療保險覆蓋57.16萬人，失業(yè)保險覆蓋了25.14萬人，工傷保險覆蓋了26.25萬人，生育保險覆蓋了25.48萬人。新發(fā)放省標社會保障卡60余萬張，初步構(gòu)建起惠及城鄉(xiāng)居民的社會保障安全網(wǎng)。

　　(二)保障水平不斷提高

　　企業(yè)職工養(yǎng)老金按照國家統(tǒng)一部署規(guī)范調(diào)升，年均增長率在10%以上，企業(yè)職工人均養(yǎng)老金水平由“十一五”（2010年）末的1365元，增至目前2000元，居民養(yǎng)老保險目前月平均待遇水平為375元，其中參加居民補充養(yǎng)老保險月平均為506元。土地換保障人員月平均養(yǎng)老金1228元。構(gòu)建了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三層醫(yī)保體系，完善大病保障機制，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院結(jié)報比例達92%，醫(yī)療費用10萬元以上患者的實際結(jié)報率超過80%。

　　(三)經(jīng)辦服務平臺進一步完善

　　加強社會保障經(jīng)辦管理服務規(guī)范化、標準化、信息化建設，實施社保經(jīng)辦“一窗式”服務，推出社保業(yè)務網(wǎng)上申報平臺，全市4066家單位已使用了“CA認證”和運用“勞動保障網(wǎng)上業(yè)務”，業(yè)務量已占參保人員的92%。全面推進服務平臺前移工作，推進村級經(jīng)辦服務四個“不出村”，打造“社會保障15分鐘服務圈”。截至“十二五”末，全市已建立勞動保障服務站147個，全市16.9萬退休老人全部納入社會化管理服務。

　　太倉市社會保障體系面臨的主要問題

　?。ㄒ唬﹨⒈８采w擴面乏力，保障功能發(fā)揮不足

　　雖然我市社會保障在政策層面上已實現(xiàn)全員覆蓋，但繳費基數(shù)的過快增長，提升了企業(yè)和個人的社保成本，對于規(guī)模較小、利潤水平不高、工資基數(shù)偏低的低端加工制造業(yè)和普通服務業(yè)的企業(yè)，則形成了較為嚴重的成本壓力。加之外來務工人員流動性大，對社保缺乏重視，導致形成了目前規(guī)模企業(yè)未能全員足額參保、個私企業(yè)不想?yún)⒈?、弱勢群體無力參保的現(xiàn)象。同時，由于《江蘇省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險規(guī)定》的出臺，有相當一部分養(yǎng)老保險已參保滿15年的靈活就業(yè)人員選擇了中斷繳費。

　?。ǘ┗疬\轉(zhuǎn)壓力加大，遠期支撐能力薄弱

　　近年來，隨著人口老齡化問題日漸突顯、醫(yī)療保障待遇水平長期高位的特定模式，基金壓力逐漸加大，已造成部分險種出現(xiàn)收不抵支、資金短缺的現(xiàn)象。比如工傷保險，由于統(tǒng)籌層次低，抗風險能力較差，而且工傷保險基金支出相當部分用于支付“一次性醫(yī)療補助金”、“工傷治療的醫(yī)療費”等，導致工傷基金的使用效率不高。

　?。ㄈ┙?jīng)辦隊伍后勁不足，服務效能受到影響

　　目前我市在社保管理服務能力方面存在明顯不足。一是經(jīng)辦人員比例不足。我市經(jīng)辦人員與參保人員的比例僅為1：7500，同時，經(jīng)辦人員總量卻逐年萎縮，崗位人員抽調(diào)流出現(xiàn)象嚴重；二是編外職工發(fā)展空間受限。社保經(jīng)辦的編外人員為合同制職工，他們與在編人員同工不同薪，缺乏激勵機制，個人發(fā)展空間有限。這些因素造成了經(jīng)辦隊伍不穩(wěn)定，青年骨干難以培養(yǎng)，業(yè)務梯隊無法建立；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保經(jīng)辦隊伍建設滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)也存在人員年齡和文化結(jié)構(gòu)失衡的現(xiàn)象。長此以往，將無法適應新形勢下的社保經(jīng)辦信息化、專業(yè)化的發(fā)展。

　?。ㄋ模┬畔⒔ㄔO瓶頸凸顯,機制運行受到制約

　　我市在信息化的探索實踐中發(fā)現(xiàn)了一些問題：一是經(jīng)辦工作人工操作問題。隨著新政策和新業(yè)務不斷出臺，各系統(tǒng)、各模塊之間信息預警的要求不斷增多，經(jīng)辦系統(tǒng)的調(diào)整修改卻存在周期長、難度大、產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性差錯等弱點，不可避免地導致了經(jīng)辦工作中存在人工操作，產(chǎn)生基金運行的安全隱患；二是信息資源充分共享問題。與全國其他省市之間，包括同一統(tǒng)籌區(qū)不同行政部門之間的信息資源互聯(lián)互通有待提高，關(guān)聯(lián)資源得不到充分共享，極大影響了社保經(jīng)辦效率和水平，浪費了社會資源。

　　進一步優(yōu)化太倉社會保障體系的思路與對策

　　(一)發(fā)展思路

　　從我市人口結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)正在發(fā)生顯著變化的實際出發(fā)，積極應對人口老齡化帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，繼續(xù)擴大社會保障覆蓋范圍，穩(wěn)步提高各項社會保障待遇標準。要在堅持公平與效率、權(quán)利與義務、統(tǒng)一性與靈活性相結(jié)合的同時，更加注重增強制度的公平性和激勵約束功能，注重增強制度的可持續(xù)性，實現(xiàn)人人享有基本社會保障，確保社會保障制度長期平穩(wěn)運行。

　　(二)發(fā)展目標

　　“十三五”時期，建立更加公平可持續(xù)社會保障制度，到2020年，形成與全面建成小康社會的總體目標相契合，構(gòu)建人人享有基本保障、保障項目基本完備、待遇水平穩(wěn)步提高、制度銜接順暢有序、管理服務高效便捷、持續(xù)發(fā)展的多層次社會保障體系。

　　(三)主要舉措

　　1.實施積極財政引導，提高基金運行質(zhì)量

　　“十三五”期間，國家層面將逐步改變?nèi)珖鐣Ｕ现贫?ldquo;碎片化”的發(fā)展格局，穩(wěn)步推進制度整合，統(tǒng)籌層次的提高及待遇的同步增長。

　?。?）研究落實財政補貼份額。在此背景下，我市將積極探索實踐制度優(yōu)化的新途徑。要抓緊彌補過去改革的欠賬，防止出現(xiàn)社會保險制度財務不平衡情況。增加社保儲備基金的收入來源，擴大基金儲備率，明確政府的財務“兜底”責任。對基本養(yǎng)老、醫(yī)療和其他社保險種可能發(fā)生的收支缺口提供支付擔保。通過社保基金的自養(yǎng)運作和積極的財政補貼，實現(xiàn)土地換保障和居民養(yǎng)老保險的養(yǎng)老金待遇穩(wěn)步增長，遏制不同制度之間待遇差距擴大的趨勢。

　?。?）加大特惠政策傾斜力度?？陀^上，我市存在著因為殘疾、疾病等情況成為貧困人員的群體，還有“4048”年齡段人員，在就業(yè)競爭中處于劣勢，工作崗位不穩(wěn)定，家庭收入長期處于低水平狀態(tài)，并且上有老下有小，生活負擔偏重，在面對巨大的生存壓力時，對于參加社保有心無力。應對全市困難群體和處于困難邊緣的人群進行全面調(diào)查研究，統(tǒng)籌予以政策傾斜扶持。建立針對弱勢群體的社會保障扶持體系，科學測算并落實財政補貼，實現(xiàn)社會保險與社會救助的結(jié)合。

　　2.貫徹實施頂層制度，平穩(wěn)推進政策銜接

　　國家在社會保障制度層面做出了一系列重大部署，我市在貫徹實施這些重大制度和政策的同時，結(jié)合實際情況，平穩(wěn)推進社會保障的長遠發(fā)展和社會的公平正義水平。

　?。?）養(yǎng)老保險。一是調(diào)整養(yǎng)老保險繳費基數(shù)和費率。科學測算社會保險繳費基數(shù)，使社會保險成本和居民實際收入同步調(diào)整。同時，適當降低部分社會保險項目的費率，動態(tài)調(diào)整費率水平，適當降低企業(yè)和個人的繳費壓力；二是強化宣傳擴大征繳覆蓋面。保證公平性，兼顧“多繳多得、多勞多得”的激勵功能。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，擴大社會保險知曉率和受眾率；三是建立社保監(jiān)察長效機制。利用勞動保障監(jiān)察網(wǎng)格化管理平臺實行信息化登記，開展社?；饘ｍ椈?。

　　（2）醫(yī)療保險。一是規(guī)范管理制度。制訂并完善對用人單位、定點單位、參保個人的醫(yī)療保險服務切實可行的規(guī)范性文件，提升醫(yī)保管理形象，防止醫(yī)療保險基金欺詐現(xiàn)象發(fā)生；二是進一步理順并完善醫(yī)保待遇體系。調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)待遇比例結(jié)構(gòu)，鼓勵小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院，促進基層醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)的發(fā)展；三是進一步完善醫(yī)保付費方式制度改革，堅持“總額控制”，兼顧醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)?；稹⒈Ｈ藛T各方的實際需要，制訂切實可行的付費方式制度。

　　（3）失業(yè)保險。貫徹落實上級失業(yè)保險費率調(diào)整相關(guān)政策，調(diào)整改革失業(yè)保險金計發(fā)辦法，將失業(yè)保險的數(shù)量和發(fā)放時限與個人繳費基數(shù)、失業(yè)前收入、家庭未工作人數(shù)等因素掛鉤，實現(xiàn)對失業(yè)者退休前收入的合理替代。

　?。?）工傷保險。目前太倉已實施“基準費率+浮動費率”相結(jié)合的工傷保險費率政策，企業(yè)安全生產(chǎn)做得好，工傷發(fā)生率低，工傷保險費率就低，反之則高。下一步應審慎研究，調(diào)整工傷保險費率政策，設計更加科學合理的激勵獎懲措施，鼓勵企業(yè)做好工傷預防工作，從源頭上減少事故發(fā)生和基金的支出。

　?。?）生育保險。配合國家生育政策調(diào)整，允許已經(jīng)建立起生育保險關(guān)系或者有較長繳費記錄的育齡期婦女享有各項生育津貼和孕產(chǎn)期費用報銷待遇。在此基礎上，研究調(diào)整生育保險費率，完善生育保險待遇享受機制，在保持基金平衡的同時適度擴大婦女相關(guān)生育保障水平。

　　3.加強社保監(jiān)督管理，提高制度運行績效

　　堅持“事前防范、事中監(jiān)管、事后追究”的原則，進一步強化基金監(jiān)管，提高制度的整體效率。

　?。?）強化社保基金監(jiān)管。一要持續(xù)改進完善內(nèi)控制度。對社保業(yè)務經(jīng)辦進行風險評估，強化留痕監(jiān)管，科學防范和減少違規(guī)違紀行為的發(fā)生；二要完善社保基金預決算管理。加強對社保基金的分析匯總工作，進一步提高我市社保基金預算編制的準確性。不斷完善社?；痤A決算制度，探索基金安全運行的有效途徑，增強基金管理的計劃性、安全性和約束力；三要暢通渠道接受社會監(jiān)督。加大對社保人員紀律監(jiān)督和舉報投訴問責力度，暢通民意訴求，促效能建設提質(zhì)提速。

　?。?）強化醫(yī)保運行管理。一是建立定點單位智能數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，從源頭上制止不合理醫(yī)療行為的發(fā)生，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩欢墙Χc零售藥店藥品“進、銷、存”管理的軟件監(jiān)管系統(tǒng)，最大限度地控制定點藥店不規(guī)范服務行為的發(fā)生；三是強化醫(yī)療保險服務行為監(jiān)管，把對定點單位的監(jiān)管延伸到對定點醫(yī)師的管理，建立醫(yī)師信用等級評定機制；四是建立醫(yī)療保險基金監(jiān)管預警體系和風險評估機制，完善醫(yī)療保險內(nèi)控機制。

　?。?）推進工傷認定“多部門聯(lián)合執(zhí)法”。針對現(xiàn)階段工傷認定調(diào)查過程中“不僅相關(guān)部門不積極配合，到企業(yè)去取證有時甚至連大門都進不去”的現(xiàn)象，探索建立公安、交通、衛(wèi)生、社會保障系統(tǒng)的“多部門聯(lián)合執(zhí)法”長效機制，加強對虛假案件的查辦力度。同時，要完善工傷認定查處機制，強化工傷認定調(diào)查取證環(huán)節(jié)，有效提高工傷認定的準確性。

　　4.提升信息平臺水平，推進社保延伸服務

　　隨著社會保障體系的不斷完善提高，信息化建設成為社保體系的重要保障和體現(xiàn)，各種信息手段和平臺有效地延伸了社會保障的服務觸角。

　　（1）前移服務平臺。利用先進信息技術(shù)，使參保單位和廣大群眾能獲得優(yōu)質(zhì)高效的社保服務。一是拓展網(wǎng)上業(yè)務。在現(xiàn)有經(jīng)辦業(yè)務的基礎上，開拓新業(yè)務的網(wǎng)上經(jīng)辦，提升虛擬社保大廳與實體大廳相結(jié)合的經(jīng)辦效能；二是提高服務能力。健全辦事窗口、配置辦公設備、招用高校畢業(yè)生特崗經(jīng)辦人員、保障工作經(jīng)費，確保社區(qū)社保經(jīng)辦人員安心工作，引導他們不斷提升服務能力；三是簡化辦事流程。按照“能簡化的環(huán)節(jié)一律簡化、能省略的資料一律省略、能集中的業(yè)務一律集中”的原則，統(tǒng)一制定鎮(zhèn)（區(qū)）、村（社區(qū)）兩級經(jīng)辦點的社保業(yè)務辦事流程，確保群眾能夠就近規(guī)范辦理社保業(yè)務。

　?。?）共享信息數(shù)據(jù)。建立有效的信息采集、分類、加工、存儲、交換、發(fā)布等的管理制度，更好地利用有限的信息資源，統(tǒng)一技術(shù)標準，實現(xiàn)上級社保部門及政府相關(guān)部門間信息資源有效共建共享。一是加強部門內(nèi)部合作。從人才、培訓、就業(yè)、社保、維權(quán)的多方面信息共享，認真做好應保盡保；二是深化社保條線聯(lián)網(wǎng)。推進跨部門協(xié)作，通過異地業(yè)務的開展，異地就醫(yī)、網(wǎng)上退休資格認證、網(wǎng)上養(yǎng)老、醫(yī)療社保的轉(zhuǎn)移，減輕經(jīng)辦壓力，提高正確率和經(jīng)辦效率。

　?。?）強化養(yǎng)老服務。“十三五”時期，從國家層面將優(yōu)化養(yǎng)老保險制度頂層設計，通過優(yōu)化現(xiàn)行制度安排、盡快推進相關(guān)制度整合和城鄉(xiāng)一體化進程來提升公平性、互濟性，保障可持續(xù)性。從我市來看，要讓養(yǎng)老服務成為與養(yǎng)老保險并重的重要制度安排，才能真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)的民生目標。一要拓寬經(jīng)費來源。政府財政、相關(guān)職能局、社會團體、規(guī)模企業(yè)應共同參與，形成“夕陽紅”社會力量合力，發(fā)揮家庭養(yǎng)老保障功能，同時整合社區(qū)護理服務資源，加強基礎設施投入，確保這項工作的連續(xù)性；二要建設專業(yè)隊伍。著眼于培植專業(yè)隊伍，讓社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)人員有適中的工資待遇和社會保障，調(diào)動他們的工作積極性，確保隊伍穩(wěn)定性；三要持續(xù)推進文化養(yǎng)老。合理配置社區(qū)養(yǎng)老文化資源，推動社區(qū)培養(yǎng)不同特色的文化產(chǎn)品，推動社區(qū)養(yǎng)老文化向高水平發(fā)展。探索建立競爭機制，提高社區(qū)文化創(chuàng)新和發(fā)展水平，滿足老年人多層次、多樣性的文化需求。

　?。?）拓展醫(yī)保賬戶功能。我市將防病保健理念引入醫(yī)保，推行醫(yī)保“陽光健身卡”，醫(yī)保部門將一定額度的醫(yī)保賬戶結(jié)余資金直接轉(zhuǎn)入健身卡用于個人健身，已經(jīng)起到了很好作用。接下來，要根據(jù)社會快速發(fā)展和人民群眾的需要，多方面探索，做到拓展醫(yī)保功能與有效解決困難群體的醫(yī)保問題相結(jié)合，與發(fā)揮醫(yī)?；鸬墓矟δ芟嘟Y(jié)合，與建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務導向機制相結(jié)合，引導參保職工從治病到防病的觀念轉(zhuǎn)變相結(jié)合，從而進一步鞏固“全民醫(yī)保”成果，讓參保人員更大程度受益于醫(yī)療保障制度。

　　（5）引導“工傷康復”工作。在現(xiàn)行工傷保險制度框架下，加強引導工傷康復，利用現(xiàn)代康復的理論和技術(shù)，為工傷人員提供康復服務，最大限度地改善和提高其生理功能和職業(yè)勞動能力，促進其回歸社會和重返工作崗位，具有深遠的社會意義。要建立業(yè)務運行機制，積極促進并幫助部分喪失勞動能力的工傷職工得到系統(tǒng)的工傷康復，盡量提高他們的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會負擔，能夠恢復工作的能力，重回工作崗位，為社會發(fā)揮自己的力量。

　　（作者系太倉市人力資源和社會保障局局長）