滾動(dòng)信息:20180906太倉市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表.doc
太倉市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表
單位名稱(蓋章) 單位代碼:
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			 參保人員姓名  | 
			 
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			 身份證號(hào)碼  | 
			 
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			 配偶姓名  | 
			 
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			 身份證號(hào)碼  | 
			 
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			 待遇類型  | 
			 □單位女職工 □失業(yè)女職工 □靈活就業(yè)女職工 □居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員 □職工未就業(yè)配偶 □男職工護(hù)理假  | 
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			 生育 情況  | 
			 分娩時(shí)間  | 
			 
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			 接產(chǎn)醫(yī)院  | 
			 
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			 出生證號(hào)碼  | 
			 
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			 順 產(chǎn) □  | 
			 難 產(chǎn) □  | 
			 剖腹產(chǎn) □  | 
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			 引 產(chǎn) □  | 
			 流 產(chǎn) □  | 
			 并發(fā)癥 □  | 
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			 職工計(jì)劃生育情況  | 
			 輸卵管結(jié)扎 □  | 
			 輸卵管復(fù)通 □  | 
			 輸精管結(jié)扎 □  | 
			 輸精管復(fù)通 □  | 
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			 放置宮內(nèi)節(jié)育器□  | 
			 取出宮內(nèi)節(jié)育器□  | 
			 皮埋術(shù) □  | 
			 取皮埋 □  | 
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			 單位填報(bào)人: 聯(lián)系電話: 填報(bào)日期: 年 月 日  | 
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說明:
1.申報(bào)待遇前參保人員應(yīng)先至本市計(jì)生部門審核確認(rèn),符合政策規(guī)定由本市計(jì)生部門出具生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或計(jì)劃生育服務(wù)聯(lián)系單,并錄入計(jì)劃生育管理系統(tǒng)。
2.請(qǐng)?jiān)谶x中的“□”內(nèi)打“√”,單位參保的需加蓋單位公章。
3.申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)應(yīng)同時(shí)提供:參保人社會(huì)保障卡、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、病歷、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。
申報(bào)職工未就業(yè)配偶待遇另需提供:夫妻雙方的戶口簿、《就業(yè)失業(yè)登記證》或者配偶戶籍地所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明。
異地生育(計(jì)劃生育)的需提前辦理異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診登記手續(xù)(急診除外)。
業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間:每月1-24日的工作日。


