“大病再保險(xiǎn)”項(xiàng)目始于2011年7月，由太倉市人社局按照職工每人每年50元、居民每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中直接籌資建立，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，為個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的參保人員提供上不封頂?shù)睦圻M(jìn)比例補(bǔ)償。此即受國務(wù)院醫(yī)改辦青睞的“太倉模式”。

    “顯著降低百姓實(shí)際負(fù)擔(dān)”是“大病再保險(xiǎn)”的一個(gè)最突出優(yōu)點(diǎn)。太倉在最初進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)，就突破了病種和報(bào)銷封頂線的限制，按照個(gè)人實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用來確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這在全國應(yīng)屬首創(chuàng)。此外，醫(yī)保目錄外的自費(fèi)部分也被納入了報(bào)銷基數(shù)，大大提高了實(shí)際報(bào)銷比例。

    太倉的“大病再保險(xiǎn)”有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。“大病再保險(xiǎn)”是基本醫(yī)保的補(bǔ)充、延伸和放大，并不是商業(yè)保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)新險(xiǎn)種；二是關(guān)注實(shí)際水平。不糾纏政策范圍內(nèi)、目錄范圍內(nèi)報(bào)銷比例的概念，而是追求實(shí)際報(bào)銷比例，讓百姓算得清、聽得懂；三是不增加群眾負(fù)擔(dān)。群眾仍按正常繳費(fèi)參加基本醫(yī)保，不用再掏錢，“大病再保險(xiǎn)”的資金從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取，不足時(shí)由財(cái)政安排；四是互助共濟(jì)。實(shí)行職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)社會(huì)保障公平互助的基本特征；五是注重醫(yī)療管控。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過建立一支專業(yè)化的駐院巡查代表隊(duì)伍，建立醫(yī)療專家評估機(jī)制，建立巡查信息及時(shí)反饋機(jī)制等，有效實(shí)施醫(yī)療管控。

    太倉“大病再保險(xiǎn)”的補(bǔ)償起付線為1萬元，單次住院醫(yī)療費(fèi)用不滿1萬元的，可以在同一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)。從1萬元起直到50萬元以上，共被分為13個(gè)費(fèi)用段，1-2萬元報(bào)53%；2-10萬元區(qū)間每增加1萬，補(bǔ)助比例提高2.5%；10-15萬元報(bào)75%；15-20萬元報(bào)78%；20-50萬元報(bào)81%；50萬元以上報(bào)82%，越往后金額跨度越大。

    太倉市醫(yī)保結(jié)算中心的歷年數(shù)據(jù)顯示，個(gè)人自付1萬-2萬元段所涵蓋的補(bǔ)償人數(shù)和金額都是最多的，5萬元之前的4個(gè)費(fèi)用段占全部補(bǔ)償費(fèi)用的90%以上，而最末兩個(gè)費(fèi)用段即20萬-50萬元以及50萬元以上，發(fā)生數(shù)很少，但恰恰最容易導(dǎo)致“因病致貧”。

　　這說明，太倉市的“大病再保險(xiǎn)”已基本涵蓋了所有的大病患者。

　　“大病再保險(xiǎn)”實(shí)施一年多以來，太倉市城鄉(xiāng)居民實(shí)際報(bào)銷比例明顯提高，2011年度，住院醫(yī)療總費(fèi)用分別達(dá)到5-10萬元、10-15萬元、15-20萬元、20萬元以上時(shí)，實(shí)際報(bào)銷比例為，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別普遍達(dá)到70.4%、75.7%、74.1%、74.8%，比基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例分別增加15.9、16、16.7、14.9個(gè)百分點(diǎn)；職工醫(yī)保分別普遍達(dá)到78.9%、82.7%、84.2%、83.8%，比基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例分別增加5、6.3、6.6、9.1個(gè)百分點(diǎn)。2011年度，太倉市住院醫(yī)療總費(fèi)用超過15萬元的有207人，實(shí)際報(bào)銷比例普遍達(dá)到80%以上。因此，對少數(shù)高額醫(yī)療費(fèi)用患者來講，“大病補(bǔ)充醫(yī)?！痹诮鉀Q因病致貧、因病返貧方面的作用更為明顯。