點擊下載：大病醫(yī)療保險

太倉市社會醫(yī)療保險宣傳資料

大病住院保險（2017）

一、什么是“大病住院保險“？

“大病住院保險”是由政府主導，以購買服務的方式，通過公開招標，由商業(yè)保險機構承辦，加強醫(yī)療保險管理，為社會醫(yī)療保險參保人員在享受社會醫(yī)療保險待遇的基礎上，對發(fā)生的大額住院自負醫(yī)療費用，由商業(yè)保險進行再次補償?shù)难a充保險。商業(yè)保險機構經辦成本列入財政預算。

太倉市“大病住院保險”項目的合作對象為：中國人民健康保險股份有限公司江蘇分公司

二、下列情形之一所發(fā)生的自負醫(yī)療費用，不列入大病住院保險資金補償范圍：

因下列情形之一所發(fā)生的自負醫(yī)療費用，大病住院保險不予賠付：

1、門診（含門診慢性病、門診特定項目等）；

2、未經醫(yī)保部門批準，在非定點醫(yī)療機構住院的；自主轉院的自負比例部分；

3、生育、計劃生育及因工（公）負傷醫(yī)療的；

4、使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外藥品的；非特殊疾病或患者院外自購使用人血白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白等生物制品；經專家評審的新型昂貴的進口藥品；

5、各類器官、組織移植的器官源及組織源；

6、特殊醫(yī)用材料（含人工器官和體內置放材料）超過社會基本醫(yī)療保險限量、限價規(guī)定的，以及臨床必須使用社會基本醫(yī)療保險目錄范圍外的特殊醫(yī)用材料費用超過20%的；

7、新型昂貴的特殊診療項目：如PET-CT、機器人手術費等；

8、醫(yī)保目錄范圍內自負比例超過20%的；

9、超過國家、省市物價部門規(guī)定對社會基本醫(yī)療保險標準收費的；

10、經醫(yī)療保險評審機構評審，報社會保險行政部門審定的其它項目。

三、大病住院保險補償待遇標準

四、大病住院保險待遇結算所需提供哪些材料？

1、異地住院（未劃卡）：醫(yī)保窗口報銷過的結算單(原件并蓋章)、發(fā)票復印件、出院小結、費用清單（復印件均需加蓋醫(yī)保中心業(yè)務專用章）、參保人身份證原件及復印件、參保人醫(yī)?？◤陀〖?/p>

2、本地住院（劃卡）：發(fā)票原件、身份證原件及復印件（參保人和經辦人）、參保人醫(yī)保卡復印件；

3、參保人不方便辦理或身故：居委出關系證明、授權書、聲明書 （需法定繼承人簽字）。

太倉市社會醫(yī)療保險宣傳資料

大病門診保險（2016）

一、什么是“大病門診保險“？

“大病門診保險”是指以大病門診醫(yī)療保險基金對社會醫(yī)療保險參保人員，在年度內因重大疾病發(fā)生大額門診自負費用進行再次補助的補充保險。

太倉市“大病門診保險”項目的合作對象為：中國人民健康保險股份有限公司江蘇分公司

二、下列情形之一所發(fā)生的自負醫(yī)療費用，不列入大病住院保險資金補償范圍：

1.醫(yī)保目錄范圍外所發(fā)生的自費費用；

2.除因重特大特殊疾?。ㄈ纾汗撬枰浦?、戈謝氏病等）門診必須使用醫(yī)保目錄以外的自費醫(yī)療費用，經相關醫(yī)療專家審定后予以適當傾斜的。

三、大病門診保險補償待遇標準

四、補償方式

太倉市大病保險聯(lián)合辦公室組織補助金發(fā)放工作，確保補助金準確及時發(fā)放到每個享受補助對象。

五、大病門診保險辦理流程

1.由社區(qū)協(xié)管員協(xié)助通知，并確定“江蘇省社會保障卡”銀行卡功能是否開通；已開通的或可及時開通的，反饋大病保險聯(lián)合辦公室后，直接打款至該卡上；

2.參保人不方便開通“江蘇省社會保障卡”銀行卡功能的或身故的：由參保人家屬攜帶本人（代辦人）身份證原件及復印件，銀行卡復印件，關系證明，死亡證明等，填寫授權書（委托打款他人賬戶）、聲明書（參保人過世）后到大病保險窗口進行辦理領款手續(xù)。

辦理地址：太倉市柳州路38號 太倉市人社局大病保險結算窗口

咨詢電話：0512-53581963

友情提示：建議在方便的時候開通“江蘇省社會保障卡”綁定的農業(yè)銀行金融功能，我們將逐步簡化理賠流程，核實確定“江蘇省社會保障卡”銀行卡功能正常的情況，無須上門辦理手續(xù)，可直接打款。

太倉市醫(yī)療保險基金結算中心   2017年11月